Wararka

Su'aal: Norepinephrine waa daawo aad loo heli karo oo lagu shubo xididka (IV) iyadoo si joogto ah loogu shubo. Waa daawo vasopressor ah oo caadi ahaan loo isticmaalo si loo ilaaliyo cadaadiska dhiigga oo ku filan iyo in la bartilmaameedsado dheecaanka xubnaha dadka waaweyn ee aadka u xanuunsan iyo carruurta qaba dhiig-karka daran ama shoogga oo sii socda inkastoo fuuq-celin ku filan oo dareere ah. Xitaa khaladaad yar yar oo ku jira titration ama qiyaasta, iyo sidoo kale dib u dhac ku yimaada daaweynta, waxay keeni karaan waxyeellooyin khatar ah. Nidaamka Caafimaadka ee Multicenter dhawaan wuxuu u diray ISMP natiijooyinka falanqaynta sababta caadiga ah (CCA) ee 106 khaladaad norepinephrine ah oo dhacay 2020 iyo 2021. Sahaminta dhacdooyin badan oo leh CCA waxay u oggolaanaysaa ururada inay ururiyaan sababaha asalka ah iyo nuglaanta nidaamka. Xogta laga helay barnaamijka warbixinta ee ururka iyo bamka faleebada caqliga leh ayaa loo isticmaalay in lagu aqoonsado khaladaadka iman kara.
ISMP waxay heshay 16 warbixin oo la xiriira noradrenaline sannadihii 2020 iyo 2021 iyada oo loo marayo Barnaamijka Warbixinta Khaladaadka Daawada ee Qaranka ee ISMP (ISMP MERP). Qiyaastii saddex meelood meel warbixinnadan waxay la tacaaleen khataro la xiriira magacyo, calaamado, ama baakado isku mid ah, laakiin ma jirin wax khaladaad ah oo dhab ahaantii la soo sheegay. Waxaan daabacnay warbixinno ku saabsan toddobo khalad oo bukaan ah oo norepinephrine ah: afar khalad oo qiyaas ah (Abriil 16, 2020; Agoosto 26, 2021; Febraayo 24, 2022); hal qalad oo ah feejignaan khaldan; hal qalad oo ah titration khaldan oo daawada ah; go'doomin shil ah oo ku yimid qaadashada norepinephrine. Dhammaan 16-ka warbixin ee ISMP waxaa lagu daray nidaamka caafimaadka ee xarumaha badan ee CCA (n=106) natiijooyinka la ururiyay (N=122) tallaabo kasta oo habka isticmaalka daroogada ah ayaa hoos lagu muujiyay. Khaladka la soo sheegay waxaa lagu daray si loo bixiyo tusaale ah sababo caadi ah.
Qor. Waxaan aqoonsannay dhowr arrimood oo sababa oo la xiriira khaladaadka qorista, oo ay ku jiraan isticmaalka aan loo baahnayn ee amarrada afka, qorista norepinephrine iyada oo aan la isticmaalin qaybaha amarka, iyo bartilmaameedyada aan caddayn ama aan la hubin iyo/ama xuduudaha titration (gaar ahaan haddii qaybaha amarka aan la isticmaalin). Mararka qaarkood xuduudaha titration ee loo qoray aad bay u adag yihiin ama aan macquul ahayn (tusaale ahaan, kororka loo qoray aad bay u badan yihiin), taasoo ka dhigaysa kalkaaliyayaasha inay u hoggaansamaan marka ay la socdaan cadaadiska dhiigga bukaanka. Xaaladaha kale, dhakhaatiirtu waxay qori karaan qiyaaso ku salaysan miisaanka ama aan ku salaysnayn miisaanka, laakiin mararka qaarkood tani waa jahwareer. Qoristan aan ku salaysnayn sanduuqa waxay kordhisaa suurtagalnimada in dhakhaatiirta hoose ay sameeyaan khaladaad, oo ay ku jiraan khaladaadka barnaamijka bamka, maadaama laba ikhtiyaar oo qiyaas ah laga heli karo maktabadda bamka. Intaa waxaa dheer, dib u dhacyada ayaa la soo sheegay inay u baahan yihiin caddayn dalbasho marka la qorayo dalabaadka waxaa ku jiray tilmaamaha qiyaasta ku salaysan miisaanka iyo kuwa aan ku salaysnayn miisaanka.
Dhakhtar ayaa weydiistay kalkaaliye caafimaad inay u qorto warqad dhakhtar oo loogu talagalay bukaanka qaba dhiigkarka aan degganayn. Kalkaalisada ayaa dalabka si sax ah u gashay sidii dhakhtarku afka uga dalbaday: 0.05 mcg/kg/daqiiqo IV oo loo qoondeeyay cadaadiska halbowlaha ee bartilmaameedka ah (MAP) oo ka sarreeya 65 mmHg. Laakiin tilmaamaha qiyaasta dhakhtarku waxay isku daraan kordhinta qiyaasta aan miisaanka ku salaysnayn iyo qiyaasta ugu badan ee miisaanka ku salaysnayd: titrate heer ah 5 mcg/daqiiqo 5tii daqiiqoba mar ilaa qiyaasta ugu badan ee 1.5 mcg/kg/daqiiqo. Bamka daawada ee caqliga badan ee hay'addu ma uusan awoodin inuu titrate qiyaasta mcg/daqiiqo u qoondeeyo qiyaasta ugu badan ee miisaanka ku salaysnayd, mcg/kg/daqiiqo. Farmashiistayaashu waxay ku qasbanaadeen inay tilmaamaha la xiriiraan dhakhaatiirta, taasoo keentay dib u dhac ku yimid bixinta daryeelka.
Diyaari oo qaybi. Khaladaad badan oo ku saabsan diyaarinta iyo qiyaasta daawada ayaa sabab u ah culayska shaqada ee xad-dhaafka ah ee farmashiyaha, taasoo ay sii xumeeyeen shaqaalaha farmashiyaha oo u baahan in la siiyo daawada norepinephrine (32 mg/250 ml) (laga heli karo farmashiyada 503B laakiin aan laga heli karin dhammaan goobaha). Waxay horseedaan shaqo badan iyo daal. Sababaha kale ee caadiga ah ee khaladaadka bixinta waxaa ka mid ah calaamadaha noradrenaline ee lagu qariyay bacaha fudud ee adag iyo la'aanta fahamka shaqaalaha farmashiyaha ee ku saabsan degdegga ah ee bixinta.
Isku-darka daawada norepinephrine iyo nicardipine ee bac madow oo huruud ah ayaa qaldamay. Daawada madow ee irbadaha lagu shubo, nidaamka qiyaasta daawada wuxuu daabacay laba calaamadood, mid ayaa ku yaal bacda irbadaha lafteeda mid kalena wuxuu ku yaal dibadda bacda huruud ah. Daawada norepinephrine waxaa si aan ula kac ahayn loogu riday baakado huruud ah oo lagu calaamadeeyay "nicardipine" ka hor inta aan la qaybin daawada si loogu isticmaalo bukaanno kala duwan iyo caksigeeda. Khaladaad lama dareemin ka hor inta aan la bixin ama la qaadan. Bukaanka lagu daweeyay nicardipine waxaa la siiyay norepinephrine laakiin ma uusan keenin waxyeello muddo dheer ah.
maamul. Khaladaadka caadiga ah waxaa ka mid ah qaladka qiyaasta khaldan ama feejignaanta, qaladka heerka khaldan, iyo qaladka daroogada ee khaldan. Inta badan khaladaadkan waxaa sabab u ah barnaamij khaldan oo bamka daawada casriga ah, qayb ahaan sababtoo ah joogitaanka xulashada qiyaasta ee maktabadda daawada, labadaba miisaanka iyo la'aanteed; khaladaadka kaydinta; isku xirka iyo dib u xidhka daawada la joojiyay ama la hakiyey ee bukaanka ayaa bilaabay daawo khaldan ama ma calaamadayn khadadka oo ma raacin markii la bilaabayay ama dib loo bilaabayay daawada. Wax baa khaldamay qolalka gurmadka degdegga ah iyo qolalka qalliinka, iyo iswaafajinta bamka casriga ah ee diiwaannada caafimaadka elektaroonigga ah (EHR) lama helin. Wax badan oo keenaya dhaawaca unugyada ayaa sidoo kale la soo sheegay.
Kalkaalisada ayaa siisay norepinephrine sida loogu talagalay heer ah 0.1 µg/kg/daqiiqo. Halkii ay bamka u diyaarin lahayd inuu keeno 0.1 mcg/kg/daqiiqo, kalkaalisadu waxay bamka u dejisay inuu keeno 0.1 mcg/daqiiqo. Natiijo ahaan, bukaanku wuxuu helay 80 jeer ka yar norepinephrine intii loo qoray. Markii faleebada si tartiib tartiib ah loo titrated oo ay gaartay heer ah 1.5 µg/daqiiqo, kalkaalisadu waxay ogaatay inay gaartay xadka ugu badan ee loo qoray oo ah 1.5 µg/kg/daqiiqo. Maadaama cadaadiska halbowlaha ee bukaanka uu weli ahaa mid aan caadi ahayn, waxaa lagu daray vasopressor labaad.
Kaydinta iyo kaydinta. Khaladaadka badankood waxay dhacaan marka la buuxinayo armaajooyinka otomaatiga ah ee lagu shubo (ADCs) ama la beddelayo dhalooyinka norepinephrine ee gaadhiga lambaraysan. Sababta ugu weyn ee khaladaadkan kaydka ah waa calaamadaynta iyo baakadaha isku midka ah. Si kastaba ha ahaatee, sababo kale oo caadi ah ayaa sidoo kale la aqoonsaday, sida heerarka hoose ee heerka ee lagu shubo norepinephrine ee ADC kuwaas oo aan ku filnayn inay daboolaan baahiyaha qaybta daryeelka bukaanka, taasoo horseedaysa dib u dhac ku yimaada daaweynta haddii farmashiyeyaashu ay ku qasbanaadeen inay sameeyaan duritaanno yar awgeed. Ku guuldareysiga in la sawiro barcode-ka badeecad kasta oo norepinephrine ah inta lagu kaydinayo ADC waa ilo kale oo khalad ah oo caadi ah.
Farmashiistaha ayaa si khaldan ugu buuxiyay ADC xal 32 mg/250 ml oo norepinephrine ah oo farmashiyuhu diyaariyey oo ku jira khaanadda premix-ka ee 4 mg/250 ml ee soo saaraha. Kalkaalisada ayaa la kulantay qalad iyadoo isku dayaysa inay hesho faleebo norepinephrine ah oo 4 mg/250 ml ah oo ka timid ADC. Barcode-ka ku yaal faleebo kasta lama sawirin ka hor inta aan la gelin ADC. Markii kalkaalisada ay ogaatay in bac 32 mg/250 ml ah oo ku jirta ADC (waa inay ku jirtaa qaybta qaboojiyaha ee ADC), waxay codsatay xaddiga saxda ah. Xalal faleebo oo Norepinephrine 4mg/250mL ah lagama heli karo farmashiyada sababtoo ah la'aanta baakadaha 4mg/250mL ee hore loo isku qasay, taasoo keentay dib u dhac ku yimaada caawinta isku darka faleebo.
kormeere. La socodka khaldan ee bukaanada, titration of the infusions norepinephrine oo ka baxsan xuduudaha nidaamka, iyo in aan la saadaalin goorta loo baahan yahay bacda tallaalka ee xigta ayaa ah sababaha ugu badan ee khaladaadka la socodka.
Bukaan dhimanaya oo lagu amray "ha soo noolayn" ayaa lagu duray norepinephrine si ay u sii jirto muddo ku filan oo qoyskeedu ay ku macsalaameeyaan. Daawada norepinephrine-ka way dhammaatay, mana jirin bac dheeraad ah oo ku jirtay ADC. Kalkaalisada ayaa isla markiiba wacday farmashiyaha waxayna dalbatay bac cusub. Farmashigu ma haysan waqti uu ku diyaariyo daawada ka hor inta uusan bukaanku dhiman oo uu macsalaameeyo qoyskeeda.
Khatar. Dhammaan khataraha aan keenin qalad waxaa loo soo sheegaa ISMP waxaana ku jira calaamado ama magacyo daawo oo isku mid ah. Warbixinnada badankood waxay muujinayaan in baakadaha iyo calaamadaynta isku-darka kala duwan ee daawooyinka norepinephrine ee ay bixiyaan shirkadaha dibadda ee 503B ay u muuqdaan inay isku mid yihiin.
Talooyin ku saabsan ku dhaqanka badbaadada leh. Ka fiirso talooyinka soo socda marka aad horumarinayso ama dib u eegayso istaraatiijiyadda xaruntaada si loo yareeyo khaladaadka ku jira isticmaalka badbaadada leh ee daawooyinka norepinephrine (iyo kuwa kale ee vasopressor):
Xadka fiirsashada. Loo habeeyey tiro xaddidan oo fiirsasho ah oo loogu talagalay daaweynta bukaanada carruurta iyo/ama dadka waaweyn. Qeex xadka miisaanka ee fiirsashada ugu badan ee loo qoondeeyay bukaanada qaba xadaynta dareeraha ama u baahan qiyaaso badan oo norepinephrine ah (si loo yareeyo isbeddellada bacda).
Dooro hal hab oo qiyaas ah. U habbee daawooyinka lagu qaato daawada norepinephrine iyadoo lagu saleynayo miisaanka jirka (mcg/kg/daqiiqo) ama iyada oo aan lahayn (mcg/daqiiqo) si loo yareeyo khatarta qaladka. Hindisaha Heerarka Badbaadada ee Bulshada Caafimaadka ee Mareykanka (ASHP) wuxuu ku talinayaa isticmaalka cutubyada qiyaasta norepinephrine ee micrograms/kg/daqiiqo. Isbitaallada qaar ayaa laga yaabaa inay qiyaasta u dhigaan micrograms daqiiqaddii iyadoo ku xiran doorbidka dhakhtarka - labaduba waa la aqbali karaa, laakiin laba ikhtiyaar oo qiyaas ah looma oggola.
Waxay u baahan tahay daawo qoris sida waafaqsan qaabka dalabka caadiga ah. Waxay u baahan tahay daawo qoreysa daawada norepinephrine iyadoo la adeegsanayo qaab dalbasho caadi ah oo leh meelo loo baahan yahay si loo helo fiirsashada la rabo, bartilmaameedka titration la cabbiri karo (tusaale ahaan, SBP, cadaadiska dhiigga ee systolic), xuduudaha titration (tusaale ahaan, qiyaasta bilowga, inta jeer ee qiyaasta, halbeegga kororka, iyo inta jeer ee qiyaasta) kor ama hoos), habka maamulka iyo qiyaasta ugu badan ee aan la dhaafin iyo/ama dhakhtarka la socda waa in loo yeeraa. Waqtiga soo celinta caadiga ah waa inuu ahaadaa "tirakoob" si dalabaadkani ay uga horreeyaan safka farmashiyaha.
Xaddid amarrada afka ah. Amarrada afka ah ku xaddid xaaladaha degdegga ah ee dhabta ah ama marka dhakhtarku uusan awood u lahayn inuu si elektaroonik ah u galo ama u qoro amar. Dhakhaatiirtu waa inay sameeyaan qabanqaabadooda u gaarka ah haddii aysan jirin duruufo fududaynaya.
Iibso xalalka diyaarsan marka la heli karo. Isticmaal isku-darka xalalka norepinephrine ee hore loo isku qasay ee soo saarayaasha iyo/ama xalalka ay diyaariyeen iibiyeyaasha dhinac saddexaad (sida 503B) si loo yareeyo wakhtiga diyaarinta farmashiyaha, loo yareeyo dib u dhaca daaweynta, loona ilaaliyo khaladaadka diyaarinta farmashiyaha.
Kala duwanaanshaha fiirsashada. Kala sooc fiirsashada kala duwan adigoo ka dhigaya mid si muuqata u kala duwan ka hor inta aan la qaadan qiyaasta.
Bixi heerarka heerka ADC ee ku filan. Ku kaydi ADC oo bixi faleebo norepinephrine oo ku filan si loo daboolo baahiyaha bukaanka. La soco isticmaalka oo hagaaji heerarka caadiga ah marka loo baahdo.
Abuur habab loogu talagalay habaynta dufcadda iyo/ama isku-darka marka loo baahdo. Maadaama ay qaadan karto waqti in la isku daro tirada ugu badan ee aan la soo furan, farmashiyayaashu waxay isticmaali karaan xeelado kala duwan si ay mudnaanta u siiyaan diyaarinta iyo keenista waqtigeeda, oo ay ku jiraan qiyaasta iyo/ama cadaadiska marka weelasha ay madhan yihiin saacado gudahood, taasoo ay keento ogeysiisyada goobta daryeelka ama iimaylka ayaa loo baahan yahay in la diyaariyo.
Xirmo/dhalo kasta waa la sawiraa. Si looga fogaado khaladaadka inta lagu jiro diyaarinta, qaybinta, ama kaydinta, iskaan barcode-ka ku yaal bac kasta oo lagu shubo norepinephrine ama dhalo kasta si loo xaqiijiyo ka hor diyaarinta, qaybinta, ama kaydinta ADC. Barcode-yada waxaa loo isticmaali karaa oo keliya calaamadaha si toos ah loogu dhejiyay baakadka.
Calaamadda ku taal bacda. Haddii bac khafiif ah la isticmaalo inta lagu jiro baaritaanka qiyaasta caadiga ah, daawada norepinephrine waa in si ku meel gaar ah looga saaraa bacda si loo tijaabiyo. Haddii kale, saar bac ilaalin fudud ah oo dul saar daawada ka hor inta aan la tijaabin oo isla markiiba ku rid bacda baaritaanka ka dib.
Samee tilmaamo. Samee tilmaamo (ama hab-maamuuska) loogu talagalay titration-ka daawada norepinephrine (ama daawo kale oo titrated ah), oo ay ku jiraan fiirsashada caadiga ah, kala duwanaanshaha qiyaasta badbaadada leh, kordhinta qiyaasta titration-ka caadiga ah, inta jeer ee titration-ka (daqiiqado), qiyaasta/heerka ugu badan, saldhigga, iyo la socodka loo baahan yahay. Haddii ay suurtogal tahay, ku xidh talooyinka amarka titration-ka ee Diiwaanka Sharciyeynta Daawooyinka (MAR).
Isticmaal bambo caqli badan. Dhammaan daawooyinka norepinephrine waxaa lagu shubaa oo lagu titeeyaa iyadoo la isticmaalayo bamka faleebada casriga ah oo leh Nidaamka Yaraynta Khaladaadka Qiyaasta (DERS) si DERS ay ugu wargeliso xirfadlayaasha daryeelka caafimaadka khaladaadka qorista, xisaabinta, ama barnaamijyada ee suurtagalka ah.
Karti u yeelo Iswaafajinta. Meesha ay suurtagal tahay, shid bamka faleebada ee caqliga leh ee laba-jiho leh kaas oo la jaanqaadaya diiwaannada caafimaadka elektaroonigga ah. Iswaafajinta waxay u oggolaanaysaa bambooyinka in hore loogu buuxiyo goobaha faleebada ee la xaqiijiyay ee uu dhakhtarku qoray (ugu yaraan bilowga titration) waxayna sidoo kale kordhisaa wacyiga farmashiyaha ee inta ku harsan faleebada titrated.
Calaamadee khadadka oo raad raac tuubooyinka. Calaamadee xariiq kasta oo irbad ah oo ka sarreysa bamka iyo meel u dhow barta laga galo bukaanka. Intaa waxaa dheer, ka hor intaadan bilaabin ama beddelin bacda norepinephrine ama heerka irbadda, gacanta ku mari tuubada laga bilaabo weelka xalka ilaa bamka iyo bukaanka si aad u xaqiijiso in bamka/kanaalka iyo habka loo maamulayo ay sax yihiin.
Aqbal baaritaanka. Marka la joojiyo daawada cusub, waxaa loo baahan yahay baaritaan farsamo (tusaale ahaan barcode) si loo xaqiijiyo daawada/xalka, heerka daawada iyo bukaanka.
Jooji daawada. Haddii bukaanku uu xasilloon yahay 2 saacadood gudahood marka la joojiyo daawada norepinephrine, tixgeli inaad ka hesho dhakhtarka daweynaya amarka joojinta daawada. Marka daawada la joojiyo, isla markiiba ka jar daawada bukaanka, ka saar bamka, oo iska tuur si looga fogaado in si kama' ah loo siiyo daawada. Sidoo kale daawada waa in laga gooyaa bukaanka haddii daawada la joojiyo wax ka badan 2 saacadood.
Samee hab-raaca dheecaan-baxa. Samee hab-raaca dheecaan-baxa dheeraadka ah si aad u nuugto norepinephrine. Kalkaaliyayaasha waa in lala socodsiiyaa habkan, oo ay ku jiraan daaweynta phentolamine mesylate iyo ka fogaanshaha cadaadiska qabow ee aagga ay dhibaatadu saameysey, taas oo sii xumeyn karta dhaawaca unugyada.
Qiimee dhaqanka titration-ka. La soco u hoggaansanaanta shaqaalaha talooyinka ku saabsan in la qaato daawada norepinephrine, hab-maamuusyada iyo daawooyinka dhakhtarku qoro ee gaarka ah, iyo sidoo kale natiijooyinka bukaanka. Tusaalooyinka tallaabooyinka waxaa ka mid ah u hoggaansanaanta xuduudaha titration-ka ee looga baahan yahay dalabka; dib u dhaca daaweynta; isticmaalka bambooyin caqli badan oo leh DERS oo awood u leh (iyo is-dhexgalka); bilow daawada heer go'an; titration sida waafaqsan inta jeer ee la qoray iyo xuduudaha qiyaasta; bamka casriga ah wuxuu kuu sheegayaa inta jeer iyo nooca qiyaasta, dukumentiyada xuduudaha titration-ka (waa inay la mid noqdaan isbeddellada qiyaasta) iyo dhaawaca bukaanka inta lagu jiro daaweynta.