Wararka

Su'aal: Norepinephrine waa daawo helitaan sare leh oo laga bixiyo xididka (IV) faleebo joogto ah. Waa vasopressor oo si caadi ah loo titrated si loo ilaaliyo cadaadiska dhiigga ku filan iyo barafka xubnaha taranka ee dadka waaweyn ee aadka u xanuunsan iyo carruurta leh hypotension daran ama shoog taas oo sii socota inkastoo fuuq-celinta dareeraha ku filan. Xitaa khaladaadka yaryar ee titration ama qiyaasta, iyo sidoo kale daahitaanka daaweynta, waxay u horseedi kartaa saameyno khatar ah. Nidaamka Caafimaadka ee Multicenter ayaa dhawaan soo diray ISMP natiijooyinka falanqaynta sababaha guud (CCA) ee 106 khaladaadka norepinephrine ee dhacay 2020 iyo 2021. Sahaminta dhacdooyin badan oo CCA ah waxay u ogolaataa ururada inay ururiyaan sababaha asaasiga ah iyo dayacanka nidaamka. Xogta laga helay barnaamijka warbixinta ururka iyo bambooyin faleebo smart ah ayaa loo isticmaalay in lagu aqoonsado khaladaadka iman kara.
ISMP waxay heshay 16 warbixinno la xidhiidha noradrenaline 2020 iyo 2021 iyada oo loo sii marayo ISMP Barnaamijka Ka warbixinta Khaladka Daawooyinka Qaranka (ISMP MERP). Qiyaastii saddex meelood meel ka mid ah warbixinnadan ayaa ka hadlay khataraha la xidhiidha magacyo la mid ah, sumadaha, ama baakadaha, laakiin wax khalad ah lama soo sheegin. Waxaan daabacnay warbixino ku saabsan toddobo khaladaad oo norepinephrine ah: afar khaladaad qaadashada (Abriil 16, 2020; Agoosto 26, 2021; Febraayo 24, 2022); hal qalad oo ah feejignaan khaldan; hal khalad oo ah titrinta saxda ah ee daawada; hakad shil ah oo faleebo norepinephrine ah. Dhammaan warbixinnada 16 ISMP waxaa lagu daray nidaamka caafimaadka xarumaha badan ee CCA (n=106) iyo natiijooyinka la isku daray (N=122) tallaabo kasta ee habka isticmaalka daroogada ayaa lagu muujiyay hoos. Khaladka la soo sheegay ayaa lagu soo daray si loo bixiyo tusaale qaar ka mid ah sababaha caadiga ah.
Qor. Waxaan aqoonsannay dhowr arrimood oo sababa oo la xiriira khaladaadka qorida, oo ay ku jiraan isticmaalka aan loo baahnayn ee amarada afka, qorida norepinephrine iyada oo aan la isticmaalin amarrada, iyo bartilmaameedyada aan caddayn ama aan la hubin iyo/ama cabbirrada titration (gaar ahaan haddii amarrada aan la isticmaalin). Mararka qaarkood cabbirada titration-ka ee la qoray waa kuwo aad u adag ama aan macquul ahayn (tusaale, kordhinta la qoray ayaa aad u weyn), taas oo adkeyneysa kalkaaliyayaasha inay u hoggaansamaan marka ay la socdaan cadaadiska dhiigga bukaanka. Xaaladaha kale, dhakhaatiirtu waxay qori karaan qiyaaso miisaan ku salaysan ama aan miisaan lahayn, laakiin tani mararka qaarkood waa wareersan tahay. Qoritaankan ka-baxsan-sanduuqa waxay kordhisaa suurtogalnimada in dhakhaatiirta hoose ay sameeyaan khaladaad, oo ay ku jiraan khaladaadka barnaamijka bamka, maadaama laba ikhtiyaar oo qiyaas ah laga heli karo maktabadda bamka. Intaa waxaa dheer, dib u dhac ayaa la soo sheegay oo u baahan in la kala caddeeyo marka amarrada la qorayo ay ku jiraan tilmaamaha qiyaasta miisaanka ku salaysan iyo kuwa aan miisaanka ku saleysneyn.
Dhakhtarku waxa uu kalkaalisada weydiistaa in ay u qorto warqadda norepinephrine ee bukaanka qaba cadaadis dhiig oo aan degganayn. Kalkaalisadu waxay u soo gashay amarka sida saxda ah ee uu takhtarku afka ugu amray: 0.05 mcg/kg/min IV oo u dhiganta bartilmaameedka cadaadiska halbowlaha (MAP) ee ka sarreeya 65 mmHg. Laakiin tilmaamaha qiyaasta dhakhtarku waxay isku daraan kordhinta qiyaasta aan miisaanka ku salaysnayn oo leh qiyaasta ugu badan ee miisaanka ku salaysan: titrate ee qiyaasta 5 mcg / min 5 kasta ilaa qiyaasta ugu badan ee 1.5 mcg / kg / min. Bamka faleebada smart ee ururka ayaa awoodi waayay inuu qiyaaso qiyaasta mcg/daqiiqada ugu badnaan qiyaasta miisaanka ku salaysan, mcg/kg/min. Farmashiistayaashu waxay ku qasbanaadeen inay ka hubiyaan tilmaamaha dhakhaatiirta, taasoo keentay dib u dhac ku yimaada bixinta daryeelka.
Diyaari oo qaybi. Khaladaad badan oo diyaarinta iyo qiyaasta qiyaasta ayaa sabab u ah culeyska shaqada farmashiyaha oo xad dhaaf ah, oo ay uga sii dartay shaqaalaha farmashiyaha oo u baahan faleebyada norepinephrine ugu badnaan (32 mg / 250 ml) (waxaa laga heli karaa farmasiyada qaabaynta 503B laakiin aan laga helin dhammaan goobaha). u horseeda hawlo badan iyo daal. Sababaha kale ee caadiga ah ee bixinta khaladaadka waxaa ka mid ah calaamadaha noradrenaline ee ku qarsoon bacaha khafiifka ah iyo faham la'aanta shaqaalaha farmashiyaha ee degdegga ah bixinta.
Faleebo wadajir ah oo ah norepinephrine iyo nicardipine oo ku jira bac madow oo mugdi ah ayaa khaldamay. Faleebooyinka mugdiga ah, nidaamka qiyaasta ayaa daabacay laba calaamadood, mid ku yaal bacda faleebada lafteeda iyo mid kale oo ku yaal bannaanka bacda cambarka. Faleebooyinka Norepinephrine si badheedh ah ayaa loogu dhejiyay baakadaha amber-ka ee lagu calaamadiyay "nicardipine" ka hor qaybinta alaabta loo isticmaalo bukaannada kala duwan iyo lidka ku ah. Khaladaadka lama dareemin ka hor bixinta ama qiyaasta. Bukaan-socodka lagu daweeyay nicardipine ayaa la siiyay norepinephrine laakiin ma aysan keenin dhibaato muddo dheer ah.
maamul. Khaladaadka caadiga ah waxaa ka mid ah qiyaasta saxda ah ama qaladka feejignaanta, qaladka heerka khaldan, iyo qalad daroogo khaldan. Inta badan khaladaadkaas waxaa sabab u ah barnaamijka khaldan ee bamka faleebo smart, qayb ahaan sababtoo ah joogitaanka xulashada qiyaasta ee maktabadda daroogada, labadaba miisaan iyo la'aanteed; khaladaadka kaydinta; isku xirka iyo isku xirka faleebooyinka kala go'ay ama la hakiyay bukaanka ayaa bilaabay faleebo khaldan ama ma calaamadin khadadka mana raacin iyaga markii la bilaabayo ama dib loo bilaabayo faleebada. Wax baa qaldamay qolalka gargaarka degdegga ah iyo qolalka qalliinka, iyo ku-waafajinta bamka smart ee diiwaannada caafimaadka elektaroonigga ah (EHR) lama helin. Ka-baxsanaan u horseeday dhaawaca unugyada ayaa sidoo kale la soo sheegay.
Kalkaalisada ayaa maareysay norepinephrine sida lagu faray 0.1 µg/kg/daqiiqo. Halkii ay ka diyaarin lahayd bamka inuu keeno 0.1 mcg/kg/daqiiqo, kalkaalisadu waxay u habaysay bamka si ay u keento 0.1 mcg/min. Natiijo ahaan, bukaanku wuxuu helay 80 jeer ka yar norepinephrine intii laguu qoray. Markii faleebada si tartiib tartiib ah loo habeeyey oo ay gaartay heerka 1.5 µg/daqiiqo, kalkaalisada ayaa xukuntay in ay gaartay xadka ugu badan ee loogu talagalay 1.5 µg/kg/min. Sababtoo ah cadaadiska celceliska halbowlaha bukaanka ayaa weli ahaa mid aan caadi ahayn, vasopressor labaad ayaa lagu daray.
Alaabada iyo kaydinta Khaladaadka badankoodu waxay dhacaan marka la buuxinayo armaajooyinka tooska ah (ADCs) ama beddelaadda fijaannada norepinephrine ee ku jira gawaarida koodka leh. Sababta ugu weyn ee khaladaadka alaabadani waa calaamad isku mid ah iyo baakad isku mid ah. Si kastaba ha ahaatee, sababaha kale ee caadiga ah ayaa sidoo kale la aqoonsaday, sida heerarka hoose ee faleebada norepinephrine ee ADC kuwaas oo aan ku filneyn inay daboolaan baahida qaybta daryeelka bukaanka, taasoo keentay dib u dhac daaweyn haddii farmasiyadu ay sameeyaan faleebo sababtoo ah yaraanta. Ku guuldareysiga in la sawiro barcode badeecad kasta oo norepinephrine ah iyadoo la kaydinayo ADC waa il kale oo caadi ah oo qalad ah.
Farmashiistaha ayaa si qalad ah ugu buuxiyey ADC-da farmashiyaha-la diyaariyey 32 mg/250 ml norepinephrine ee soo saaraha 4 mg/250 ml khaanadaha premix. Kalkaalisadu waxay la kulantay qalad iyada oo isku dayaysa inay ka hesho faleebo 4 mg/250 ml norepinephrine ah oo ka timid ADC. Barcode ee faleebo kasta lama sawirin ka hor inta aan la gelin ADC-da. Markii kalkaalisada ay ogaatay in ay jirto bac 32 mg/250 ml oo keliya ADC (waa in ay ku jirtaa qaybta qaboojiyaha ee ADC), waxay waydiisatay diiradda saxda ah. Norepinephrine 4mg/250mL xalalka faleebada lagama heli karo farmashiyaha sababtoo ah soo saaraha ee la'aanta xirmooyinka 4mg/250mL ee la isku daray, taasoo keentay dib u dhac ku yimaada isku darka gargaarka faleebada.
la socodka. Kormeerka khaldan ee bukaanka, titration of norepinephrine faleebooyin ka baxsan nidaamka, iyo aan la filayn marka bacda faleebo soo socda loo baahan yahay waa sababaha ugu badan ee la socodka khaladaadka.
Bukaanka dhimanaya ee leh amarrada ah "ha dib u soo noolayn" waxaa lagu duraa norepinephrine si ay ugu sii jirto qoyskeeda si ay u macsalaameeyaan. Faleebo norepinephrine ah ayaa dhammaatay, mana jirin bac firaaqo ah oo ku taal ADC-da. Kalkaalisadii ayaa isla markiiba wacday farmashiyaha waxayna dalbatay boorso cusub. Farmashigu ma helin wakhti uu ku diyaariyo dawada ka hor inta uusan bukaanku dhiman oo uu macasalaameeyay qoyskeeda.
Khatarta. Dhammaan khataraha aan keenin khalad waxaa lagu wargeliyaa ISMP oo ay ku jiraan calaamadayn la mid ah ama magacyo daroogo. Warbixinnada intooda badani waxay muujinayaan in baakadeynta iyo calaamadeynta xaddiyada kala duwan ee faleebooyinka norepinephrine ee ay bixiyaan 503B dibadda ay u muuqdaan kuwo isku mid ah.
Talooyin ku saabsan ku dhaqanka badbaadada leh. Tixgeli talooyinka soo socda marka aad horumarinayso ama aad dib u eegayso istaraatiijiyada xaruntaada si loo yareeyo khaladaadka isticmaalka badbaadada leh ee norepinephrine (iyo vasopressor kale) faleebooyinka:
xaddid feejignaanta. Lagu jaangooyey tiro xaddidan oo uruurin ah oo loogu talagalay daaweynta carruurta iyo/ama bukaannada qaangaarka ah. Sheeg xadka culeyska faleebada ugu uruursan ee loogu talagalay bukaanada leh xaddidaadda dareeraha ama u baahan qiyaaso sare oo norepinephrine ah (si loo yareeyo isbeddelka bacda).
Dooro hal hab oo qiyaas ah. Habbee dawooyinka faleebada norepinephrine ee ku salaysan miisaanka jidhka (mcg/kg/min) ama la'aanteed (mcg/min) si loo yareeyo khatarta khaladka. Bulshada Maraykanka ee Farmashiyaasha Nidaamka Caafimaadka (ASHP) Heerarka Badbaadada Initiative4 waxay ku talinaysaa isticmaalka unugyada qiyaasta norepinephrine ee mikrogaram/kg/daqiiqo. Isbitaalada qaar ayaa laga yaabaa inay qiyaasaan qiyaasta mikrogram-yada daqiiqadii iyadoo ku xiran dookhyada dhakhtarka - labadaba waa la aqbali karaa, laakiin laba ikhtiyaar oo qiyaas ah lama ogola.
Waxay u baahan tahay qorida si waafaqsan nidaamka nidaamka caadiga ah. Wuxuu u baahan yahay faleebo norepinephrine ah iyadoo la adeegsanayo qaab dalbashada caadiga ah oo leh beero loo baahan yahay si loo fiirsado, bartilmaameedka titration la cabbiri karo (tusaale, SBP, dhiig karka), cabbirrada titration (tusaale, qiyaasta bilowga, qiyaasta qiyaasta, cutubka kordhinta, iyo inta jeer ee qiyaasta) kor. ama hoos), dariiqa maamulka iyo qiyaasta ugu badan ee ay tahay in aan la dhaafin iyo / ama dhakhtarka jooga waa in loo waco. Waqtiga kama dambaysta ah ee soo celinta waa inuu noqdaa "stat" si amarradan looga hormariyo safka farmashiyaha.
Xaddid amarada afka ah. Xaddid amarada afka ah xaaladaha degdegga ah ee dhabta ah ama marka dhakhtarku jir ahaan awoodi waayo inuu galo ama u qoro amar si elektaroonik ah. Dhakhaatiirtu waa inay iskood u diyaariyaan ilaa ay jiraan duruufo adag mooyee.
Soo iibso xalal diyaarsan marka la heli karo. Isticmaal xaddiyada xalalka norepinephrine premixed ee soo saarayaasha iyo/ama xalalka ay diyaariyeen iibiyeyaasha dhinac saddexaad (sida 503B) si loo yareeyo wakhtiga diyaarinta farmashiyaha, loo yareeyo daahitaanka daawaynta, lagana fogaado khaladaadka samaynta farmasiga.
fiirsashada kala duwan. Kala saar fiirsashada kala duwan adiga oo ka dhigaya muuqaal kala duwan ka hor inta aanad qaadanin.
Bixi heerarka heerka ADC ku filan. Ku kaydi ADC oo bixi faleebooyinka norepinephrine ku filan si loo daboolo baahiyaha bukaanka. La soco isticmaalka oo hagaaji heerarka caadiga ah marka loo baahdo.
U samee habab habayntooda Dufcaddii iyo/ama isku-darka baahida. Sababtoo ah waxay qaadan kartaa wakhti in la isku daro diiradda ugu badan ee aan la soo iibsan, farmasiyadu waxay isticmaali karaan xeelado kala duwan si ay u kala hormariyaan diyaarinta wakhtiga iyo bixinta, oo ay ku jiraan qiyaasaha iyo/ama isku-buufinta marka weelku madhan yihiin saacado gudahood, oo ay keento goobta daryeelka ama ogeysiisyada iimaylka ayaa loo baahan yahay diyaarisay.
Xirmo/fijaal kasta waa la sawiray. Si looga fogaado khaladaadka inta lagu jiro diyaarinta, qaybinta, ama kaydinta, sawir barcode ku yaal bac kasta oo faleebo norepinephrine ah ama dhalo si loo xaqiijiyo kahor diyaarinta, qaybinta, ama kaydinta ADC-da. Barcode-ka waxa kaliya oo loo isticmaali karaa calaamado si toos ah ugu dhejisan xirmada.
Hubi calaamadda ku taal bacda. Haddii bac khafiif ah la isticmaalo inta lagu jiro hubinta qiyaasta caadiga ah, faleebada norepinephrine waa in si ku meel gaar ah looga saaraa bacda si loo baaro. Beddelkeeda, dhig bacda ilaalinta khafiifka ah faleebada ka hor inta aan la tijaabin oo ku rid bacda isla markiiba baaritaanka ka dib.
Abuur tilmaamo. Samee tilmaamo (ama borotokool) faleebo faleebo ah oo norepinephrine ah (ama daawada kale ee titrated), oo ay ku jiraan uruurinta caadiga ah, qiyaasta qiyaasta badbaadada ah, kordhinta qiyaasta titration caadiga ah, inta jeer ee titration (daqiiqado), qiyaasta/qiimaha ugu badan, gundhigga, iyo la socodka loo baahan yahay. Haddii ay suurtagal tahay, ku xidh talooyinka nidaamka titration ee ku jira Diiwaanka Sharciyaynta Dawooyinka (MAR).
Isticmaal bamka caqliga leh. Dhammaan faleebooyinka norepinephrine waxaa lagu shubaa oo la titrated iyadoo la isticmaalayo bamka faleebo caqli leh oo leh Nidaamka Dhimista Khaladaadka Qiyaasta (DERS) si ay DERS ugu digto xirfadlayaasha daryeelka caafimaadka qoritaanka, xisaabinta, ama khaladaadka barnaamijka.
Daar ku waafaqid Haddii ay suurtagal tahay, awood u geli bamka faleebo caqli leh oo laba jiho ah kaas oo ku habboon diiwaannada caafimaadka elektaroonigga ah. Wadashaqeyntu waxay u oggolaaneysaa bambooyin in lagu sii buuxiyo goobo faleebo oo la xaqiijiyay oo uu dhakhtarku qoray (ugu yaraan bilowga titration) iyo sidoo kale waxay kordhisaa ka warqabka farmasiga ee inta ku harsan faleebooyinka titrated.
Calaamadee xadhkaha oo raad raac tubooyinka. Ku calaamadee xariiq kasta oo faleebo ah oo ka sarreeya bamka iyo meel u dhow barta bukaan-socodka. Intaa waxaa dheer, ka hor inta aanad bilaabin ama bedelin bacda norepinephrine ama heerka faleebada, gacanta ku daadi tuubooyinka weelka xalka ilaa bamka iyo bukaanka si loo xaqiijiyo in bamka/kanalka iyo dariiqa maamulka ay sax yihiin.
Aqbal kormeerka. Marka faleebo cusub la hakiyo, kormeer farsamo (sida barcode) ayaa loo baahan yahay si loo xaqiijiyo daawada/xalka, xoogga saarista daawada iyo bukaanka.
Jooji faleebada. Haddii bukaanku xasilloon yahay 2 saacadood gudahooda ka dib joojinta faleebada norepinephrine, tixgeli inaad ka hesho amarka joojinta dhakhtarka daweynta. Marka faleebada la joojiyo, isla markiiba ka saar faleebada bukaanka, ka saar bamka, oo iska tuur si aad uga fogaato maamul shil ah. Faleebo waa in sidoo kale laga gooyaa bukaanka haddii faleebada la gooyo in ka badan 2 saacadood.
Deji borotokoolka ka-baxsanaanta. Deji hab-maamuuska ka-baxsan ee nadiifinta norepinephrine. Kalkaaliyeyaasha waa in lagu wargeliyaa habkan, oo ay ku jiraan daaweynta phentolamine mesylate iyo ka fogaanshaha qabowga ee aagga ay dhibaatadu saameysey, taas oo sii kordhin karta dhaawaca unugyada.
Qiimee dhaqanka titration La soco u hoggaansanaanta shaqaalaha talooyinka faleebada norepinephrine, borotokoolka iyo takhtarrada gaarka ah, iyo sidoo kale natiijooyinka bukaanka. Tusaalooyinka tillaabooyinka waxaa ka mid ah u hoggaansanaanta cabbirrada titration ee looga baahan yahay dalabka; dib u dhigista daaweynta; isticmaalka bambooyin casri ah oo leh DERS karti (iyo wada shaqayn); ku bilow faleebo heer go'an; titration iyadoo loo eegayo inta jeer ee la qoray iyo cabbirrada qiyaasta; bamka casriga ah wuxuu kuu digayaa inta jeer iyo nooca qiyaasta, dukumeentiyada cabbirada titration (waa inay la mid tahay isbeddelada qiyaasta) iyo dhaawaca bukaanka inta lagu jiro daaweynta.